Ich bin damit einverstanden, dass Name, Vorname, Versicherungsnummer, Start und Ende des Trainingsprogramms sowie die Anzahl der absolvierten Trainingseinheiten an die SIGNAL IDUNA Krankenversicherung a. G. zum Zwecke der Gültigkeitsprüfung eines bestehenden Versicherungsvertrages, der Abrechnung der Programmkosten, der Qualitätssicherung sowie der Weiterentwicklung des Versorgungsangebotes weitergegeben werden.

Soweit für die Prüfung des bestehenden Versicherungsschutzes erforderlich, entbinde ich die Mitarbeiter der SIGNAL IDUNA Krankenversicherung a. G. im Hinblick auf die Weitergabe von nach § 203 StGB geschützten Daten von ihrer Schweigepflicht.